| 陈贤楠 和 cfaneee 的对话记录 |
| 以下所有回复仅为建议，仅供参考，不能作为最终诊断，不能代替医生面对面的诊疗。 |
| cfaneee |
| 发表于 2008-06-13 20:49:00 |
1# |
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跪求帮助：痢疾？还是其他？久治不愈！
谢谢陈大夫的帮忙！
5月20日，发现小孩大便异常，有脓血、偏绿，化验大便结果为：
白细胞（WBC): 30/hp 红细胞（RBC): 5/hp 脓细胞：2/hp
轮状病毒检测结果：无异常
小孩整个患病期间，不发烧，精神状态良好，母乳喂养，偶尔加一点米粉和米汤，小孩偶尔有点哭闹以及吐奶，大便每天5~10次，主要是黄色稀便，偶尔偏绿色或青色。除了便常规之外，没有做过其他化验，也没做大便培养。
本地的大夫诊断为菌痢（不知是否妥当？就凭白细胞和红细胞数量）。吃了三种药：头孢克肟干混悬剂、蒙脱石散、妈咪爱。
5月23日化验大便常规，结果正常。
5月25日化验大便：白细胞（WBC): 1-3/hp 红细胞（RBC): 0-1/hp
5月29日化验大便：白细胞（WBC): 2-5/hp 红细胞（RBC): 0-1/hp
因为小孩吃头孢克肟已经长达9天，怕对小孩健康不利，所以尽管小孩还没完全康复，我就直接停药了。
停药后，5月30日、6月1日化验大便常规，结果正常。
6月3日，又发现小孩大便异常，有血丝、颜色偏青绿，像发霉了似的，去医院化验：
白细胞（WBC): 40/hp 红细胞（RBC): 10/hp
输液四天（头孢曲松+10%葡萄糖氯化钠钾150ml）
6月7日大便常规化验结果正常，停止输液，改口服头孢羟氨苄片、整肠生。
6月10日化验结果：白细胞（WBC): 2/hp 红细胞（RBC): 0
6月11号化验正常。
6月13日有0-2个白细胞，无红细胞，但是小孩大便颜色偏绿发青，一天拉差不多将近10次，小孩这两天比较闹。
按照医生的建议，今天该停抗生素了。
问题：小孩已经治愈了吗？病情会反弹吗？化验结果反复了好几次，时而正常，时而有几个白细胞。我担心停药后病情会反弹。
在网上查了好多资料，发现好多小孩都是这种病情反复的情况，但没找到根本的解决办法。宝妈为小孩的病都哭了2次鼻子了，在此向陈大夫求助！！！
谢谢！
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| 陈贤楠 |
| 发表于 2008-06-15 10:03:00 |
2# |
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是奶粉还是母乳喂养，平时家里环境卫生应该不错？起病及时就医，如果是细菌性肠炎迁延不愈的可能性很小。腹泻不能光凭大便常规化验来判断是痢疾的，那是60～70年代痢疾流行期间的概念。孩子是否添加辅食过程中出现腹泻，有否辅食添加不耐受或过敏可能。注意观察腹泻与喂养的关系，每个月检查体重等生长发育指标。
建议停抗生素，否则会发生正常肠道菌丛紊乱，抗生素相关性肠道刺激损害所致的肠道炎症、肠病和肠道蠕动功能紊乱，包括诱发食物过敏。
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| cfaneee |
| 发表于 2008-06-16 04:21:00 |
3# |
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母乳喂养，平时挺注重小孩卫生
万分谢谢陈大夫在百忙之中回答我的问题！
母乳喂养，平时挺注重小孩卫生。
停抗生素已经两天了，不过蒙托石散、乐托尔没有停。这两天大便化验都正常，5-7次，不过颜色有点发青、糊状、不稀，还有些青色的小嘎达状粪便。是否与吃蒙托石散有关？需要停蒙托石散吗？
这两天突然晚上出现了异常状况：小孩闭着眼睛大哭（3次左右：晚上11点，3点，5点），给奶也不吃，哄几分钟之后，会重新入睡。不知道是否肚子疼，消化不良，肠套叠，缺钙？ 需要吃乐托尔、整肠生或其他什么活菌吗？
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| 陈贤楠 |
| 发表于 2008-06-16 16:58:00 |
4# |
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我仔细开上述的大便常规，不属于异常，大便常规是一种半定量的描述，孩子如不放心 可以明天上午6楼特需就诊。停抗生素后观察，必要时做培养或其它检查，不是肠套叠
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| cfaneee |
| 发表于 2008-06-27 17:13:00 |
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又开始反复了
谢谢陈大夫，6月17日已经特需就诊了。按照你的吩咐做了大便培养，结果正常。
6月13日到6月24日大便常规化验都比较正常，颜色偏黄，唯一不足的是大便还是5--10次的样子。
6月24日下午，给小孩添加了米粉和高蛋白鱼粉，结果6月25日小孩两次大便有轻微的血丝，化验大便无红细胞和白细胞。6月26日下午大便变成了青色绿色，化验大便6-12个白细胞，0-1个红细胞。6月27日，化验大便5个白细胞，2个红细胞。
因为您今天不出诊，所以看了别的医生，做了大便培养，大夫说要输液头孢曲松钠（或住院），说是肠炎。。
请问尊敬的陈大夫，小孩该输液吗？该吃抗生素吗？是过敏引起的白细胞红细胞不正常吗？如果不吃抗生素，是否病情会加重？乳母需要停止吃鸡蛋、鱼、黄豆等容易致敏的食物吗？
另外，回龙观镇医院的医生建议小孩停母乳，改吃奶粉，需要这样做吗？
我们实在不知道该怎么办了。
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| 陈贤楠 |
| 发表于 2008-06-28 18:52:00 |
6# |
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这样的情况，不同医师是存在不同诊断和处理。根据目前情况，我考虑是辅食添加不耐受，由辅食过敏引起。建议不吃抗生素，停高蛋白鱼粉和米粉。但既然已经致敏孩子的腹泻不可能停止该成分辅食后很快停止，一般不用着急，为排除感染可再做培养一次。至于母亲饮食对孩子肠道过敏的影响，医学界也有不同看法，详见我的科普文章，你如需要我还可用电子邮件发去更详细资料。
为什么要停抗生素？因为既然它治疗无效，就不存在因抗生素停药耽误病情的担心。而抗生素过度用药除了既往已知的引起肠道菌丛紊乱，细菌耐药外，目前认为还会引起免疫紊乱，肠道损伤，使食物大分子吸收引起致敏加重，加之抗生素刺激肠道，終将影响小儿吃奶，腹泻持续不愈。所以说，有指的抗生素应用是治病，过度抗生素应用是致病。没有中间道路，是药三分毒！也没有理由改为奶粉喂养，如果母亲是过敏体质，要避免自己过敏的食物成分。
为什么此类腹泻不易诊断，存在意见分歧？1.此类过敏本身腹泻次数和大便性状就呈现波动，就以为抗生素有效，并且以此作为肠炎或痢疾的诊断依据。2.食物过敏成分的客观证据不易获得，需要取血查多项过敏原，和过敏的免疫功能检查3.辅食和腹泻的因果关系不是能直接确定，而且致敏后即使停辅食也不能立即停止腹泻。有时多种食物存在交叉的过敏成分，表现更为复杂，有急性过敏所致腹泻，也有过敏成分累积后延迟出现的腹泻等。因此食物过敏腹泻在停止该食物摄入后也不能立竿见影。
医师和家长应采取的对策：婴儿食物过敏腹泻治疗需要医师和家长都从整体考虑，切忌只从大便常规的白细胞红细胞和血便下诊断。因为过敏也可引起血丝便，血液成分里肯定有大量白细胞和红细胞。建议写写食谱（辅食）日志，需要随时记录每次大便变化与辅食关系，当然这种观察对慢性延迟性过敏是无法确定的，必要时做食物敏原试验与医师共同制定辅食添加程序。
小婴儿辅食过敏腹泻在国外已引起高度重视。如果对此类患儿长期应用抗生素，就会引起抗生素诱导肠道感染，同时加重过敏，使患儿病情复杂化。解决它不能靠高级抗生素、长疗程抗感染或其他灵丹妙药，而是需要细心观察加感悟基础上的合理均衡喂养、饮食，当然也要注意环境卫生和喂养器具清洁，防止感染，但绝不需要来苏儿檫地、巴氏消毒液清洁玩具，不让孩子吃手指等所谓万无一失的感染措施，那样做对孩子有害无益。
此类患儿总的预后如何？不错! 常常在1～3岁逐渐好转，这与其胃肠道解剖结构和免疫应答反应逐渐完善有关，也有对过敏食物逐渐耐受有关。个别重症表现生长发育落后、恶心呕吐、易激惹，甚至衰竭状态。但如果不存在先天性免疫缺陷或其它消化系统遗传性疾病者均可康复。
以上是借着你的问题，告诉类似疾病的家长。请仔细阅读我的科普文章中3月22日和3月25日的文章。你可以在我的6楼特需门诊或3楼专家门诊就诊，欢迎你在婴儿腹泻的患友会栏目保持联系
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| cfaneee |
| 发表于 2008-07-17 21:47:00 |
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感谢陈大夫如此关心患者的病情
谢谢陈大夫的问答，以及亲切的电话询问。
小孩是母乳喂养，停了所有的辅食。
12天前停了白天的母乳，改成雀巢的“安儿宁”腹泻奶粉，晚上还是吃母乳。结果发现，大便次数明显减少，是比较正常的条条状，每天2次左右。但是小孩会拉一点黄水出来，一天大约有3-5次。
7天前停掉了所有的母乳，全天都吃雀巢的“安儿宁”腹泻奶粉，马上出现了效果，一天大便1-2次，非常正常的条条状，也不拉黄水了，再也不需要用尿布了！！
但是，辅食还是不敢加。而且也打算按照您所说的：记录详细的辅食日记，从至少一个月之后才可以逐步添加辅食。
请问：如果小孩一两个月不吃辅食，只吃腹泻奶粉，会不会出现营养不够的症状？添加辅食的时候，最好从什么食物开始加起比较稳妥呢？
再次对陈大夫表示感谢！根据我们多次的看病经历，发现：您是最有责任心、最敬业和最有医德的医生！！！！
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| 陈贤楠 |
| 发表于 2008-07-20 15:35:00 |
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延迟辅食添加和过敏性肠病引起腹泻是一对矛盾，也是目前医学上正在探讨的复杂问题。可能需要根据每个孩子具体而定。有的需要轮替辅食添加或渐增辅食添加的方法。要具体商量后制定方案的
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